肝胆外科完成一例完全左三叶肝脏切除一期左半结肠癌根治术
        日期:2011-12-30     供稿:周厚亮     来源:威尼斯手机版所有网站 编辑:老网站     点击:2147
    近日,在麻醉科和手术室的密切配合下,肝胆外科副主任医师孙玉岭博士和马秀现教授完成了我院首例完全左三叶肝脏切除一期左半结肠癌根治术。
    该患者为66岁女性病人,以"右上腹部疼痛15天"为主诉入院治疗,结肠镜及病理检查提示为左半结肠癌。曾与外院诊断为肝脏多发占位性病变。CT示肿块较大,边缘模糊,肝脏多发转移且集中于肝脏右前叶和左半肝。经过科室讨论和专家会诊,确定为该患者实施联合完全左三叶肝脏切除一期左半结肠癌根治术。手术行上腹部屋顶样切口,术中探查发现左半结肠癌直径约5cm, 与周围组织分解尚清晰,左肝及右肝前叶可见多个大小不等肿块,与术前评估一致,随行上述术式。手术经历约4小时,手术过程顺利。
    结肠癌肝转移是结肠癌常见转移部位,近年来的临床研究结果提示,一期或二期肝转移手术切除效果满意,部分患者仍可获得长期生存。但是,由于多数肝脏转移是多发,且转移部位分散,手术切除率较低。为了最大限度的达到根治的目的,国内外外科医师对极量肝切除进行了大量的研究。
    研究发现,术前剩余肝体积/标准肝体积比即sFLR介于20.1%-30%之间的患者的肝功能不全发病率及肝功能衰竭所致的死亡率并不高于sFLR大于30%的患者,因此术前sFLR大于20%的患者行扩大半肝切除术是安全的,术后的胆红素水平、凝血酶原时间、血乳酸水平和肝性脑病分级对肝功能不全的标准进行了严格的分级。也有研究认为,通过患者的特性曲线分析FLR小于或等于26.6%全肝体积是术后重度肝功能不全的最佳预测因子。但研究也提示体重指数大于25.0kg/m2、术前sFLR小于20%、术中出血是术后肝功能不全的独立预测因素。
    为了使左三叶或右三叶肝切除后的sFLR达到理想的状态,对于术前评估sFLR较小的患者,目前有充分的证据表明术前门静脉栓塞化疗即PVE对患者是有益的。郑州大学一附院版权所有,禁止非法转载!2020-02-27 17:54:50
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